Guide pratique des injections intramusculaires

L’injection intramusculaire consiste en l’administration d’un médicament directement dans un muscle. Les injections intramusculaires ont de nombreuses indications. Les produits injectés sont généralement des antibiotiques, des vaccins, des sédatifs ou des neuroleptiques.

En raison de la vascularisation importante des muscles, les médicaments injectés en intramusculaire sont rapidement absorbés dans la circulation sanguine, mais cette procédure peut entraîner des complications.

Cet article fournit une vue d’ensemble des avantages, des complications potentielles associées à ces injections et du déroulement du soin. Nous proposons également des instructions détaillées de la préparation et de l’administration d’une injection intramusculaire, ainsi que des surveillances infirmières afin d’assurer la sécurité des patients lors de cette procédure médicale.

infographie - l'injection intramusculaire

Avantages des injections intramusculaires

Les injections intramusculaires agissent rapidement et permettent l’administration d’une dose plus concentrée de médicament sans effet de premier passage hépatique.¹
Elles peuvent utilisées pour administrer des médicaments qui ne peuvent pas être pris par voie orale.
La voie intramusculaire est préférable à la voie sous-cutanée lorsque la quantité de médicament est importante.²
Cette méthode présente moins de risques infectieux que la voie intraveineuse.²

Risques et contre-indications des injections intramusculaires

Risques :

Risque infectieux si l’asepsie n’est pas respectée.²
Irritation locale.²
Risque d’injecter en intraveineux ou en intra-artériel si le geste est mal réalisé.²
Risque de lésion nerveuse.^2,3
Risque de douleur.²
Risque d’hématome.²

Contre-indications⁴:

Lésion cutanée.
Inflammation locale.
Induration.
Douleur au niveau du site d’injection.
Troubles de la coagulation (hémophilie, thrombocytopénie).
Traitement anticoagulant.

Localisation et choix du site d’injection

L’injection intramusculaire dans le deltoïde

Indications : Le muscle deltoïde est le site préconisé pour les injections intramusculaires de vaccins après l’âge de 1 an.^5.6.7.8

Zone d’injection : Elle se situe au niveau de la face externe de l’épaule, au centre d’un triangle inversé (pointe en bas) dont la base se situe 2.5 cm à 3 cm sous l’acromion, et la pointe environ 5 cm plus bas, au niveau de la ligne horizontale passant par l’angle de l’aisselle^8.9.10.11 (voir schéma ci-dessous).

Installation du patient : Patient assis, main sur la cuisse, avant-bras détendu.¹² Le relief du muscle deltoïde peut être facilement identifié en tenant le bras en abduction. Il est préférable de choisir le bras non dominant (en général le gauche).

Précautions : Il est important de faire attention au nerf radial et à l’artère radiale lors de l’injection intramusculaire dans le deltoïde. Le nerf et l’artère sont situés en position inférieure par rapport au sommet de ce triangle. De plus, étant donné que c’est un petit site d’injection, il est recommandé de limiter le nombre et le volume des injections.¹³

Volume d’injection : Chez l’adulte, il est habituellement conseillé de ne pas injecter plus de 2 ml de liquide.^{5.9.10.11.14.15}

infographie - site d'injection intramusculaire dans le deltoïde

L’injection intramusculaire dans le muscle grand glutéal

Indications : Le muscle grand glutéal est indiqué pour les injections intramusculaires profondes, par exemple pour une injection d’antibiotiques, de neuroleptiques ou de sédatifs.¹³

Zone d’injection : Diviser le fessier en 4 quadrants. Le quadrant supéro-externe représente la zone d’injection.¹³(voir schéma ci-dessous).

Installation du patient : Inviter le patient à se coucher sur le ventre, les orteils pointant vers l’intérieur ou en décubitus latéral, le genou du dessus fléchi et replié sur la jambe du dessous. Ces positions permettent aux muscles de se détendre, ce qui réduit la douleur.¹⁴

Précautions : Ce site d’injection n’est plus recommandé,^10.15car il expose à des lésions du nerf sciatique ou de l’artère glutéale supérieure.^9.10.14.15Chez certaines personnes, l’épaisseur du tissu sous-cutané en regard excède la longueur des aiguilles disponibles. Il y a donc un risque accru d’injection sous-cutanée.^9.11.15.16Attention, les agents immunisants actifs tels que les vaccins COVID-19 ne doivent pas être administrés dans le muscle fessier. Il vaut mieux privilégier le muscle deltoïde.¹⁷

Volume d’injection : Chez l’adulte, il est habituellement conseillé de ne pas injecter plus de 4 ml de liquide.¹³

infographie - site d'injection intramusculaire dans le moyen glutéal

L’injection intramusculaire dans le muscle moyen glutéal

Indications : Site d’injection à privilégier. Le muscle glutéal moyen est préconisé pour les injections intramusculaires profondes, par exemple pour une injection d’antibiotiques, de neuroleptiques ou de sédatifs.¹³

Zone d’injection : Diviser la hanche en 4 quadrants. Le quadrant supéro-externe représente la zone d’injection(voir schéma ci-dessous).

Précautions : Ce site d’injection ne semble qu’exceptionnellement à l’origine de complications liées à l’atteinte d’un vaisseau ou d’un nerf.^5.9.10.11.14 Il semble aussi exposer à un risque moindre d’injection sous-cutanée involontaire.^9.10Attention, les agents immunisants actifs tels que les vaccins COVID-19 ne doivent pas être administrés dans le muscle fessier. Il faut dans ce cas privilégier le muscle deltoïde.¹⁷

Volume d’injection : Chez l’adulte, il est habituellement conseillé de ne pas injecter plus de 4 ml de liquide.¹³

L’injection intramusculaire dans le muscle vaste externe et dans le droit antérieur

Indications : Le muscle vaste externe est préconisé pour les injections intramusculaires profondes et pour les patients en surpoids. Il est facilement accessible pour les patients pratiquant des auto-injections intramusculaires. C’est le site à préférer pour les injections intramusculaires chez les enfants de moins de 1an.^5.9.11

Le muscle droit antérieur est indiqué pour les injections intramusculaires profondes, par exemple pour une injection d’antibiotiques, de neuroleptiques ou de sédatifs.¹³

Zone d’injection : Muscle vaste externe : piquer dans la partie latérale externe du tiers moyen de la cuisse.^3.11.14 (voir schéma ci-dessous).

Muscle droit antérieur : piquer dans la partie antérieure du tiers moyen de la cuisse (voir schéma ci-dessous). Il est explicitement déconseillé par certains chercheurs.⁵

Installation du patient : Patient assis ou en décubitus dorsal.¹³

Précautions : Le muscle vaste externe est facile d’accès et ne comporte pas de nerfs et de vaisseaux sanguins importants.^9.10.11.14

En revanche, le muscle droit de la cuisse est rarement utilisé et peut être particulièrement douloureux.¹⁴

Volume d’injection : Chez l’adulte, il est habituellement conseillé de ne pas injecter plus de 5 ml de liquide, ni plus de 2 ml chez les enfants.^11.14.15

infographie - sites d'injections intramusculaires du membre inférieur

Choix de l’aiguille

Lors d’une injection, la longueur de l’aiguille est déterminée en fonction du poids du patient, de sa masse musculaire et de la quantité de graisse sous-cutanée. Le choix d’une longueur d’aiguille adaptée au site d’injection et à la morphologie du patient permet de réduire les effets secondaires potentiels tels que la douleur, les hématomes, les abcès¹⁸, la cellulite ou les nodules.¹²

Le choix de l’aiguille dépend du muscle, du type de solution, de la quantité de tissu adipeux qui recouvre le muscle et de l’âge de la personne. En général, préférer une aiguille de 21G ou de 22G.¹³

Tableau récapitulatif des gauges et de la longueur des aiguilles en fonction du site d’injection et du poids du patient⁴

Site	Corpulence	Longueur/diamètre	Gauge
Muscles vaste externe et droit antérieur	< 60 kg	30 mm x 0.7 mm	22G
	Entre 60 et 90 kg	30 mm x 0.7 mm 40 mm x 0.8 mm	22G 21G
	> 90 kg	40 mm x 0.8 mm	21G
Muscle Deltoïde	< 60 kg	16 mm x 0.5 mm	25G
	Entre 60 et 90 kg	30 mm x 0.7 mm 40 mm x 0.8 mm	22G 21G
	> 90 kg	40 mm x 0.8 mm	21G
Muscles grand et moyen glutéal	< 60 kg	30 mm x 0.7 mm 40 mm x 0.8 mm	22G 21G
	Entre 60 et 90 kg	55 mm x 0.8 mm 55 mm x 0.9 mm	20G 20G
	> 90 kg	55 mm x 0.9 mm	20G

Quelques prérequis et matériel requis

Règles de base pour la sécurité²⁰

Je prépare, j’injecte.
Une injection = un produit.
Préparation du produit au dernier moment.
Prescription médicale écrite et conforme, sauf urgence vitale. Dans ce cas, la prescription orale est autorisée.
Calcul de dose correct.
Règle des 5B.
Connaissance du produit, de ses effets indésirables et des modalités d’administration.
Au moindre doute, se référer au guide Vidal.

Règles de base pour l’asepsie¹⁹

Surface propre.
Élimination des déchets dans les containers adéquats (DASRI/ DAOM).
Désinfection du flacon ou de l’ampoule.
Mains propres : se laver les mains au savon doux ou à la solution hydroalcoolique selon les recommandations.
Ne pas déstériliser : Le piston, l’intérieur du corps et l’embout de la seringue.

infographie - Prévenir le risque infectieux, les zones à ne pas déstériliser

Si vous êtes étudiant(e) infirmier(e), n’hésitez pas à relire nos cours de l’U.E. 2.10, Infectiologie et hygiène, pour comprendre pourquoi toutes ces précautions sont essentielles.

Matériel requis

Matériel « poubelle »

OPCT (Objet Piquant Coupant Tranchant).
Haricot ou sac poubelle DAOM (Déchets Assimilables aux Ordures Ménagères).

Matériel pour l’injection

1 solution/gel hydro-alcoolique pour la désinfection des mains.
Flacon ou ampoule du médicament prescrit.
Plateau à injection.
1 seringue.
1 aiguille pour le prélèvement.
2 aiguilles pour injection de taille adaptée.
Des compresses stériles.
1 antiseptique alcoolique pour l’antisepsie cutanée.
1 paire de gants à usage unique.
Pansement.

N’oubliez pas de vérifier l’intégrité et les dates de péremption de la totalité du matériel.

Comment effectuer l’injection ?

Avant le soin

Consulter la prescription médicale : la nature du produit à injecter, la posologie, la voie d’administration.
Se désinfecter les mains.
Respecter l’identitovigilance.
Informer le patient et recueillir son consentement.
Prendre connaissance du dossier du patient : allergie(s), patient anticoagulé, indication à l’IM…
Sur le produit : vérifier le nom, la concentration, la voie d’administration et les modes de conservation (produit au frais, à température ambiante, à l’abri de la lumière…).
Désinfecter les ampoules ou les flacons.
Purger la seringue.
Vérifier la dose. Calcul de dose correct et si un doute existe, demander vérification auprès des collègues. Vous pouvez vous exercer sur la plateforme Réussis ton IFSI dans l’unité d’enseignement 4.4.
Remettre la seringue dans son emballage en respectant les règles d’asepsie.
Étiqueter correctement la seringue : identification du produit et du patient.
Ranger et nettoyer le plan de travail.
Installer le patient et s’installer correctement.

Début du soin

Respecter l’hygiène des mains.
En cas d’injections SC ou IM de vaccins, il ne faut pas purger la bulle d’air.²⁰ Pour les autres produits, tout dépend de ce qui est indiqué sur la notice.
Choisir le site en fonction de l’injection : dans l’épaisseur du tissu musculaire, dans le deltoïde, la face externe de la cuisse ou le muscle fessier moyen (en cas d’injections frequentes, alterner les sites d’injection¹³).
Installer ensuite le patient correctement.
Réaliser l’antisepsie cutanée en respectant le temps de contact et de séchage.
Enfiler des gants à usage unique.
Prévenir avant de piquer. (Préférer une approche rassurante en utilisant une phrase telle que « Respirez, j’y vais ! » plutôt qu’« Attention, je pique ! »). D’ailleurs, il existe beaucoup de méthodes non médicamenteuses qui peuvent vous aider à réduire l’anxiété du patient.
Tirer légèrement sur la peau afin de limiter le dépôt de médicament en sous-cutané (technique d’injection en Z, voir ci-dessous).

La technique d’injection en Z ou « Z-track»

Plusieurs auteurs conseillent d’utiliser la technique du « trajet en Z » pour les injections intramusculaires.^{9.5.11.14.15.21}La technique consiste à tendre la peau préalablement à l’insertion de l’aiguille, en la faisant glisser de quelques centimètres avec la main qui ne tient pas la seringue, pour que le trajet sous-cutané de l’aiguille ne soit plus aligné avec le trajet intramusculaire quand la peau est relâchée après l’injection.^14.15Cette technique semble réduire la douleur et les réactions locales en diminuant le reflux du liquide injecté vers le tissu sous-cutané.^5.14

infographie - Technique d'injection intramusculaire en Z

Fin du soin

Piquer rapidement lors de l’expiration avec un angle à 90 degrés.
Vérifier l’absence de reflux sanguin en tirant le piston, sauf s’il s’agit d’un vaccin dans le deltoïde, car il y a un risque accru de douleur et peu de vaisseaux à proximité.^4.12
Si présence d’un reflux sanguin, ne pas injecter le produit. Cela signifie que vous êtes dans un vaisseau. Dans ce cas, recommencer avec une nouvelle aiguille et une nouvelle seringue.¹⁵

Sinon, injecter le produit lentement (1 ml en 10 secondes, et attendre 5 à 10 secondes une fois le produit injecté pour retirer l’aiguille).^{5.11.14.15.22}
Dépiquer. Se débarrasser immédiatement de l’aiguille dans un collecteur OPCT.

NE PAS MASSER¹³ et appliquer une légère pression avec une compresse sèche.
Comprimer si besoin avec une compresse (si patient anticoagulé, comprimer 2 à 3 min).²³
Appliquer un pansement si besoin.

Après le soin

Ranger et nettoyer le plan de travail.
Réinstaller le patient.
Évacuer les déchets correctement.
Respecter l’hygiène des mains.
Noter le soin dans le dossier.
Surveiller les effets indésirables éventuels du produit.
Surveiller l’absence d’apparition d’hématome, de saignement, de douleur, de gonflement, de rougeur au niveau du point d’injection.
Surveiller l’apparition d’infection ou de choc anaphylactique.
Fournir des conseils spécifiques par rapport au produit injecté.

La formation adéquate du personnel soignant en matière d’injections intramusculaires permet de minimiser les risques de complications et de garantir l’efficacité maximale du médicament administré.

Cet article a été co-écrit avec Elisabeth Sanchez infirmière rédactrice chez Réussis ton IFSI.